Was bedeutet es, 'nicht nachweisbares' HIV zu haben?

"Nicht nachweisbare Viruslast" ist ein Satz, den Sie diese Woche wahrscheinlich oft hören werden. Am frühen Dienstagmorgen - nach einem Tag voller Gerüchte online - gab Charlie Sheen live in der Today-Show bekannt, dass er HIV-positiv ist, aber dass die Behandlung das Virus in seinem Blut nicht nachweisbar gemacht hat.

„Nicht nachweisbar“ ist es nicht geheilt, wie Sheens Arzt, Dr. Robert Huizenga, in der Show feststellte. Dies bedeutet jedoch, dass die antiretrovirale Behandlung funktioniert und die Menge an HIV im Blut so gering ist, dass selbst die besten verfügbaren Tests sie nicht erkennen. Wie es heute normalerweise definiert wird, bedeutet eine nicht nachweisbare Viruslast, dass weniger als 20 Kopien des Virus in einem Milliliter Blut vorhanden sind. Vergleichen Sie dies mit denen, die gerade diagnostiziert und noch nicht behandelt wurden und deren Tests Millionen von Kopien in derselben Stichprobengröße zeigen.

Neueste Untersuchungen zeigen, dass dies für Menschen mit einem nicht nachweisbaren Virus höchst unwahrscheinlich ist laden, um das Virus auf einen Sexualpartner zu übertragen - auch ohne Verwendung eines Kondoms. "Personen, die optimal behandelt werden - die eine nicht nachweisbare Viruslast haben, die verantwortungsbewusst Schutz verwenden - haben eine unglaublich niedrige - es ist unglaublich selten, dass das Virus übertragen wird", sagte Huizenga dem heutigen Matt Lauer. In diesem Sommer haben die Ergebnisse einer großen internationalen Studie gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung das Übertragungsrisiko um 93 Prozent senkt. "Wir können nicht sagen, dass das Null ist", sagte Huizenga, "aber es ist ein sehr, sehr niedriges Niveau."

Darüber hinaus verfolgt eine laufende Studie in Großbritannien 1.110 Paare, an denen ein Partner beteiligt ist hat HIV und der andere nicht. Die HIV-positiven Teilnehmer der Studie verwenden alle eine antiretrovirale Therapie, um das Virus zu unterdrücken, und einige der Paare haben Sex ohne Kondome. In einer Präsentation auf der Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen im März letzten Jahres gab die leitende Forscherin Alison Rodger die bemerkenswerten Ergebnisse der Studie bekannt: In zwei Jahren gab es keine Fälle von Virusübertragung zwischen Partnern in der Studie - und Dazu gehören auch die Paare, die keine Kondome benutzten. In einer Antwort auf die Frage, was diese Studie über die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung einer HIV-Infektion durch eine nicht nachweisbare Viruslast auf einen Sexualpartner aussagt, antwortete Rodgers: „Unsere beste Schätzung ist, dass es Null ist.“

Die Idee Das Leben mit einem „nicht nachweisbaren“ Virus verändert die HIV-positive Gemeinschaft dramatisch. es bedeutet, dass Sie mutig genug waren, um geprüft zu werden, und gewissenhaft genug, um behandelt zu werden. "Vielleicht ist es nur der Blick von meinem Standpunkt aus, vielleicht liegt es daran, dass ich mich in dieser etwas privilegierten Position befinde, aber im Moment scheint sich die Luft zu verändern", schrieb Matt Hodson, CEO von GMFA, einer Wohltätigkeitsorganisation in Großbritannien widmet sich der Gesundheit schwuler Männer. Er fuhr fort:

Und dennoch ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass es trotz einer nicht nachweisbaren Viruslast immer noch möglich - wenn auch unwahrscheinlich - ist, HIV zu übertragen. Obwohl das Blut der Person winzige Mengen des Virus enthalten kann, kann es dennoch in anderen Körperflüssigkeiten wie Sperma oder Vaginal- oder Rektalflüssigkeiten vorhanden sein. Darüber hinaus können die Viruswerte zwischen den Tests schwanken, was bedeutet, dass die Menge im Blut einer HIV-positiven Person ansteigen kann - Ärzte nennen dies einen „Virusblip“ -, selbst wenn sie sich dessen nicht bewusst ist. "Nicht nachweisbar bedeutet genau das, was es sagt - es liegt unter dem Mittel zur Erkennung unserer besten Werkzeuge", sagte Dr. Jeffrey Laurence, ein leitender wissenschaftlicher Berater von amFAR - der Stiftung für AIDS-Forschung - gegenüber Science of Us. „Aber wir wissen, wenn Sie genau genug danach suchen, ist der Virus immer noch da. Es wächst nur auf sehr niedrigem Niveau. " Und, fügte Laurence hinzu, es gibt einige Hinweise darauf, dass eine zusätzliche Virusinfektion - selbst etwas so harmloses wie die Grippe - das Übertragungsrisiko erhöhen kann, selbst bei Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast.

Und so nicht nachweisbar bedeutet nicht, dass keine Verwendung von Kondomen erforderlich ist; Dies bedeutet auch nicht, dass Menschen, die HIV-positiv sind, ihren Partnern ihren Status nicht mitteilen müssen. (Letzteres ist in der Tat ein Verbrechen nach kalifornischem Recht, obwohl es kompliziert ist - das Gesetz erfordert "besondere Absicht, die andere Person mit HIV zu infizieren".)

Dies ist also ein unglücklicher Nachteil der Aufregung über die Idee, mit einem nicht nachweisbaren Level des Virus zu leben, sagte Laurence. "Die Kehrseite sind natürlich die Leute, die mit sich selbst verhandeln und sagen:" Oh, vielleicht gibt es überhaupt kein Risiko, und vielleicht werde ich es niemandem erzählen ", sagte Laurence, der auch ein AIDS-Labor betreibt bei Weill Cornell. Einige Male haben ihm Leute zugegeben, dass sie dies getan haben. "Sie sagen: 'Warum sollte ich dieses Datum vermasseln, indem ich jemandem sage, dass ich HIV-positiv bin?'"

In seinem Interview mit Today gab Sheen direkt zu, dass ein großer Teil des Grundes, warum er diese Ankündigung vorbrachte, darin bestand, dass er die „Shakedowns“ satt hatte - Sexualpartner (manchmal Prostituierte), die drohte, mit seinem HIV-positiven Status an die Öffentlichkeit zu gehen, wenn er sie nicht auszahlte. (Er hat bereits "Millionen" ausgezahlt, sagte er zu Lauer.) Aber Sheen eröffnete auch ein Gespräch darüber, was es bedeutet, heute HIV-positiv und in Behandlung zu sein. "Als jemand, der sich Sorgen um HIV macht, neue Infektionen verhindert und alle Menschen unterstützt, die mit dem Virus leben, war ich gespannt darauf, dass mehr Menschen offen über ihren HIV-Status sind", schrieb Hodson am Dienstag. "Ich gebe zu, dass Charlie Sheen nicht das Vorbild ist, auf das ich gehofft habe, aber ich begrüße ihn wie jeden, der den Mut hat, offen über seinen HIV-Status zu sein."