Was ist ein IUP? Alles, was Sie beachten sollten, bevor Sie diese Form der Geburtenkontrolle wählen

Nach dem Tod der Richterin am Obersten Gerichtshof, Ruth Bader Ginsburg, im September fragten sich einige, ob es einen Ansturm von Frauen geben würde, die ihre Geburtenkontrolle auf ein Intrauterinpessar oder IUP umstellen würden. Dies liegt daran, dass ein konservativerer Oberster Gerichtshof Argumente in einem Fall anhören wird, der das gesamte Gesetz über erschwingliche Pflege (Affordable Care Act, ACA), das wegweisende Gesundheitsgesetz, das die Berechtigung für Medicaid erweitert und die meisten Versicherungspläne zur Deckung von 18 Arten von von der FDA zugelassenen Verhütungsmethoden abdeckt, aufheben könnte ohne Kosten aus eigener Tasche. Das Gesetz von 2010 führte zu einem umfassenden Versicherungsschutz für die wirksamsten verfügbaren Verhütungsmittel - IUPs und Implantate -, die vor dem ACA nicht häufig abgedeckt wurden. Die Gesamtkosten für ein Gerät und die Einführung betragen normalerweise mehr als 1.000 US-Dollar.

Obwohl es nach Argumenten für den Fall, dass der Oberste Gerichtshof tatsächlich das gesamte Gesetz streichen würde, unwahrscheinlich erschien, werden wir es nicht wissen sicher bis die Entscheidung veröffentlicht wird, was bis Juni dauern könnte. Wenn der Oberste Gerichtshof den ACA aufheben würde, könnten diese Methoden viel schwerer zugänglich sein. Die Menschen hatten diese Angst vor vier Jahren und sie ist bis zu einem gewissen Grad zurück. Laura MacIsaac, MD, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie am Mount Sinai Gesundheitssystem in New York City, sagt, dass im Vorfeld der Wahlen 2016 die Zahl der Personen, die nach Spiralen fragten, deutlich zugenommen habe, weil sie besorgt waren, ob Donald Trump gewann, ihre Versicherung würde sie nicht mehr abdecken. In den letzten Monaten waren die Menschen besorgt über das Schicksal des ACA, sagt Dr. MacIsaac gegenüber Health, aber es gab keinen ähnlichen Ausbruch bei IUP-Besuchen. "Man kann es fühlen und die Leute reden darüber, es scheint einfach nicht ganz so groß zu sein."

Empfängnisverhütung ist eine wesentliche, vorbeugende Gesundheitsversorgung, sagt Dr. Gabriela Aguilar, MPH, eine Gynäkologin in Connecticut und ein Fellow mit Ärzten für reproduktive Gesundheit. „Jeder verdient Geburtenkontrolle, egal wo er arbeitet oder zur Schule geht. Das sollte für jemanden niemals ein entscheidender Faktor sein “, sagt Dr. Aguilar gegenüber Health. "Und wenn wir nicht alle Methoden abdecken, können die Menschen aufgrund der Kosten möglicherweise nicht die für sie am besten geeignete Methode auswählen."

Der Zugriff ist während der Pandemie noch kritischer. "Die Menschen leiden finanziell, daher ist es völlig unlogisch, eine finanzielle Belastung hinzuzufügen", sagt sie.

Doch hier sind wir: Der Oberste Gerichtshof hat beschlossen, die Klage anzuhören, anstatt sie abzulehnen, und den Trump Die Regierung unterstützte den Anzug trotz der COVID-19-Pandemie weiterhin. Aber IUPs sind nicht für jeden geeignet, und nur weil die Zukunft des Affordable Care Act ungewiss ist, heißt das nicht, dass Sie sich beeilen sollten, eine zu bekommen. Hier ist, was Sie über diese Geräte wissen müssen und wer ein guter Kandidat ist.

IUPs gehören zu einer Klasse der Empfängnisverhütung, die als langwirksame reversible Kontrazeptiva (LARCs) bezeichnet wird und eine Schwangerschaftsprävention von mehr als 99% bewirkt . Und wie der Name schon sagt, halten sie mehrere Jahre (drei bis zehn, je nach Typ) und können jederzeit entfernt werden, sagt Dr. Aguilar.

Es gibt zwei Arten von Spiralen , nicht hormonell und hormonell. Das nicht-hormonelle IUP Paragard ist in Kupferdraht eingewickelt, wodurch die Gebärmutter spermienfeindlich wird, sodass Spermien eine Eizelle nicht befruchten können (sie kann auch als Notfallverhütung verwendet werden, wenn sie bis zu 120 Stunden nach ungeschütztem Sex eingeführt wird). Das Kupfer-IUP ist für 10 Jahre zugelassen. Hormonelle Spiralen enthalten unterschiedliche Mengen an Levonorgestrel, einem Gestagen, das den Zervixschleim verdickt, um Spermien zu blockieren, und auch den Eisprung verhindern kann. Es gibt vier Levonorgestrel-Spiralen, die für unterschiedliche Zeiträume zugelassen sind: Mirena (5 Jahre), Liletta (6 Jahre), Kyleena (5 Jahre) und Skyla (3 Jahre). Studien haben gezeigt, dass Paragard, Mirena und Liletta ein bis zwei Jahre länger wirksam sind als ihre von der FDA zugelassenen Längen.

Es gibt noch ein lang wirkendes Gerät: ein Armimplantat, Markenname Nexplanon, das enthält Eine andere Form von Gestagen namens Etonogestrel hält drei Jahre an. Meera Shah, MD, ein Gynäkologe und Chief Medical Officer bei Planned Parenthood Hudson Peconic, sagt, dass viele junge Menschen das Implantat anfordern, weil das Insertionsverfahren kein Spekulum beinhaltet, ein Instrument, das Menschen manchmal unangenehm machen kann.

Ein weiterer Vorteil der beiden am längsten anhaltenden hormonellen Spiralen, Mirena und Liletta, ist, dass sie nach einer anfänglichen Anpassungsperiode die Perioden der Menschen häufig kürzer und leichter machen und zwischen 20 und 30 Prozent von Die Perioden der Menschen hören insgesamt auf, was ihre Lebensqualität erheblich verbessern kann, sagt Dr. Aguilar. Mirena ist auch von der FDA für die Behandlung von Menorrhagie, auch bekannt als schwere Perioden, zugelassen, sagt Dr. MacIsaac, und sie hat es auch off-label für Patienten mit Myomen verwendet, die nicht für eine Operation bereit sind, um sie zu entfernen, da die Mirena ihre Blutungen verringern kann. (Skyla und Kyleena können auch zu Menstruationsveränderungen führen, jedoch nicht so häufig, und es ist weniger wahrscheinlich, dass die Perioden der Menschen insgesamt aufhören.)

Das Kupfer-IUP kann schlechte Perioden verschlimmern, aber es ist ein Mythos, dass es langfristig alle Perioden schwerer macht, sagt Dr. MacIsaac. Die ersten paar Perioden mögen etwas länger sein, aber die meisten Menschen kehren zu ihrer Grundlinie zurück, sagt sie. Dr. Aguilar sagt, dass sie Patienten rät, zu sehen, wie die Dinge nach sechs Monaten für alle IUPs aussehen, insbesondere für das kupferne.

Der Haupt- (medizinische) Nachteil ist, dass einige Leute das Einsetzen des IUP durch das finden Der Gebärmutterhals ist ziemlich unangenehm, besonders wenn sie vorher noch keine Beckenuntersuchung hatten, sagt Dr. Aguilar. Anbieter können jedoch vor dem Eingriff ein betäubendes Medikament einnehmen, wenn Menschen über Schmerzen besorgt sind. (Und zu Ihrer Information: Die Arme eines IUP erstrecken sich nicht zur Seite, bis sich das Gerät bereits in Ihrer Gebärmutter befindet. Die Einführbreite ist viel kleiner als es aussieht.)

Das Implantat ist tatsächlich größer Laut den Centers for Disease Control and Prevention ist dies effektiver als das Binden Ihrer Schläuche mit einer Ausfallrate von nur 0,05 Prozent oder einem von 2.000. Aber einige Leute, die es benutzen, erleben unvorhersehbare, häufige Flecken und entscheiden, dass es nicht für sie ist und wechseln die Methoden oder entscheiden sich dafür, es überhaupt nicht zu versuchen, sagt Dr. Aguilar. Dr. Shah sagt, dass sie immer mit Patienten darüber spricht, wie wichtig es für sie ist, entweder eine Periode zu haben, keine Periode zu haben oder eine vorhersehbare Periode zu haben, und dieses Gespräch ist besonders relevant für das Implantat. „Aus religiösen Gründen müssen die Menschen entweder wissen, ob sie eine Periode haben werden oder nicht, damit sie das Gebet darum herum planen können und religiöse Zeremonien um diese oder andere kulturelle Eindrücke herum, und Ihre Periode muss es sein auch angesprochen “, sagt sie.

Kosten können ein Nachteil für IUPs sein. Die Geräte selbst kosten Hunderte von Dollar und wie viel Sie bezahlen müssen, hängt davon ab, ob Sie versichert sind oder nicht, ob Ihr Plan die Geburtenkontrolle und den Einfügungstermin vollständig abdeckt und ob Sie einen Anbieter in Ihrem Versicherungsnetz sehen. Das ACA erlaubte nicht nur Ausnahmen bei der Geburtenkontrolle für religiöse Arbeitgeber, sondern es ist auch möglich, dass Ihr Versicherungsplan nur eine von vier Arten von hormonellen Spiralen abdeckt.

Der ACA hat auch einige Pläne "großväterlich" behandelt, was bedeutet, dass sie von den ACA-Regeln ausgenommen sind, um ihnen Zeit zu geben, sich an die Vorschriften zu halten. All dies bedeutet, dass es Menschen mit Versicherungen gibt, die sich gerade für die Geburtenkontrolle einsetzen, selbst wenn der ACA in den Büchern steht. "Selbst wenn ihr IUP abgedeckt ist, müssen sie möglicherweise für den Bürobesuch bezahlen, es kann eine Zuzahlung geben, sie sind möglicherweise in ihrem Selbstbehalt, all das passiert", sagt Dr. MacIsaac.

Es Möglicherweise müssen Sie auch zwei Arztbesuche machen, um ein IUP zu erhalten: Da die Geräte so teuer sind, benötigen einige Versicherungsunternehmen eine Vorautorisierung. Dies bedeutet, dass sie das IUP nach Absprache mit Ihrem Anbieter mit Ihrer Versicherung klären lassen und manchmal das bestellen müssen Gerät vom Verteiler. Dieser Prozess ist in Familienplanungskliniken, die die Geräte häufig auf Lager halten, da sie Patienten ohne Versicherung sehen und Geräte über Rabattprogramme oder mit Zuschüssen bestellen, in der Regel weniger problematisch. Die Liletta ist tatsächlich ein pharmakologisches Äquivalent der Mirena (etwas anders als ein Generikum), das bestimmte Kliniken des öffentlichen Gesundheitswesens zu einem niedrigeren Preis erwerben können, und aus diesem Grund bieten einige Kliniken die Mirena nicht an.

Es ist Es klingt etwas offensichtlich, aber Menschen, die allergisch gegen Kupfer oder Levonorgestrel sind, sollten diese Spiralen nicht erhalten. Hormonelle Spiralen haben eine große Kontraindikation: Menschen mit aktivem Brustkrebs sollten sie nicht bekommen, und Menschen, die sich innerhalb von 5 Jahren nach einer Brustkrebsdiagnose befinden, sollten dies auch nicht tun. Das nicht-hormonelle Kupfer-IUP ist eine sichere Option für diese Personen.

Wenn jemand Uterusmyome hat, können die gutartigen Massen ein Hindernis für die Platzierung eines IUP sein, aber wenn die Myome klein sind, können Anbieter häufig eines einsetzen mit Hilfe eines Ultraschallgeräts, sagt Dr. Aguilar. Es ist jedoch möglicherweise nicht möglich, das Gerät für Personen mit großen, schweren Myomen sicher einzusetzen, oder das IUP fällt nach dem Einsetzen heraus. Wenn jemand weiß, dass er eine Uterusanomalie wie ein Septum hat, wäre das auch ein Schlag gegen eine IUP, aber diese sind noch seltener als Myome, sagt Dr. MacIsaac.

Es steht viel auf dem Spiel in diesem Fall des Obersten Gerichtshofs, aber Dr. Aguilar glaubt nicht, dass eine medizinische Entscheidung von Angst getrieben werden sollte, sondern nach einem Gespräch über Optionen mit einem Gesundheitsdienstleister. Während die Leute diese Geräte vielleicht als kluge Wahl bezeichnen, ist es wirklich in Ordnung, wenn Sie keine wollen. "IUPs sind nicht für jeden geeignet, und das Implantat ist definitiv nicht für jeden geeignet, und das ist völlig in Ordnung", sagt Dr. Aguilar.

Dr. Shah stimmt zu. „Ich weiß, dass Amy Coney Barrett am Obersten Gerichtshof besonders besorgt ist, und obwohl der Oberste Gerichtshof eine echte Bedrohung für unser Recht auf Zugang zu Verhütungs- und Abtreibungsdiensten darstellt, würde ich es hassen, Patienten zu sagen, sie sollten sich beeilen und Komm rein und ändere etwas. ' Sie betonte, dass die geplante Elternschaft da sein wird, wenn die Leute irgendwann ein IUP wollen. "Unsere Türen stehen offen und wenn Sie der Meinung sind, dass dies für Sie richtig ist, ist jederzeit eine gute Zeit - ob es jetzt ist, ob es später ist."

Dr. MacIsaac sieht das etwas anders. "Die Kostenbarrieren sind tiefgreifend. Alles, was das noch schlimmer machen wird, bedeutet möglicherweise, dass jeder, der eine gute Verhütungsmethode in Betracht zieht, jetzt darüber nachdenken sollte."

Dr. Aguilar sieht auch keinen Schaden darin, sich für ein IUP zu entscheiden, wenn Sie bereits über eines nachgedacht haben. "Es gibt keine Zeit wie die Gegenwart, besonders wenn es abgedeckt ist", sagt sie. "Vor allem, wenn sie sich bereits positiv über diese Methode fühlen."

Aber lassen Sie sich auf keinen Fall von einem Arzt unter Druck setzen, ein IUP zu bekommen - oder eine bestimmte Methode zu wählen. Untersuchungen legen nahe, dass Anbieter schwarzen und lateinamerikanischen Frauen mit niedrigem Einkommen eher Spiralen empfehlen als weißen Frauen mit ähnlichem sozioökonomischen Status - ein Phänomen, das wahrscheinlich mit der langen Geschichte der USA zusammenhängt, in der versucht wurde, die Reproduktion von Frauen mit Hautfarbe einzuschränken

"Wenn jemand jemals das Gefühl hat, dass ihm gesagt wird, welche Verhütungsmethode er anwenden soll, sollte er versuchen, einen anderen Anbieter zu finden, egal ob es sich um dieselbe oder eine andere Praxis handelt", sagt Dr. Aguilar. „Jeder, der geeignete Verhütungsmethoden berät, sollte Ihnen nicht sagen, was Sie tun sollen. Es sollte eine gemeinsame Entscheidung sein, bei der Sie über Ihre Krankengeschichte und die mit jedem Gerät verbundenen Risikofaktoren sprechen. '