Was ist der Unterschied zwischen der asymptomatischen und der präsymptomatischen Ausbreitung von COVID-19?

Als COVID-19 im Dezember 2019 zum ersten Mal auf den Markt kam, war es eine brandneue Art von Coronavirus (daher der ursprüngliche Name "neuartiges Coronavirus"), über die Experten nur sehr wenig wussten. Jetzt, sechs Monate später, wissen wir mehr über die Grundlagen des Virus - dass es hauptsächlich durch Kontakt von Person zu Person über Atemtröpfchen verbreitet wird und ältere Erwachsene und Menschen mit Grunderkrankungen einem höheren Risiko für schwere Krankheiten ausgesetzt sind -, aber wir sind es immer noch Ich weiß nicht alles.

Ein typisches Beispiel: Ein kürzlich von der Weltgesundheitsorganisation durchgeführter Fehltritt in Bezug darauf, wer das Virus verbreiten kann. Während einer Pressekonferenz am 8. Juni sagte Dr. Maria Van Kerkhove, die technische Leitung der WHO zur COVID-19-Pandemie, dass eine asymptomatische Ausbreitung des Coronavirus „selten zu sein scheint“. Diese kleine Aussage sorgte für Aufruhr und widersprach dem, was viele Experten des öffentlichen Gesundheitswesens seit Monaten über die asymptomatische Ausbreitung sagen.

Van Kerkhove erklärte weiter, dass Gesundheitsbeamte Fälle überprüfen, die ursprünglich als asymptomatisch gemeldet wurden finde heraus, dass viele wirklich leichte Krankheiten haben. ' Sie enthüllte, dass es einige infizierte Menschen gibt, die "wirklich asymptomatisch" sind, aber Länder, die eine eingehende Kontaktverfolgung durchführen, decken in diesen Fällen keine "Sekundärübertragung ab" auf. "Es ist sehr selten", fügte sie hinzu.

Die WHO hat sich am folgenden Tag bei einer Frage-und-Antwort-Sitzung zurückgezogen, STAT , und Van Kerkhove betonte, dass die tatsächlichen Raten von Eine asymptomatische Übertragung ist noch nicht bekannt. "Die Mehrheit der uns bekannten Übertragungen besteht darin, dass Menschen mit Symptomen das Virus durch infektiöse Tröpfchen auf andere Menschen übertragen", sagte sie. "Aber es gibt eine Untergruppe von Menschen, die keine Symptome entwickeln. Um wirklich zu verstehen, wie viele Menschen keine Symptome haben, haben wir diese Antwort noch nicht."

Anthony Fauci, MD , Direktor des Nationalen Instituts für Allergien und Infektionskrankheiten, sagte am 10. Juni gegenüber ABCs Good Morning America , dass der erste Kommentar der WHO „nicht korrekt“ sei. Er sagte, dass 25% bis 45% der Menschen, die mit COVID-19 infiziert sind, wahrscheinlich keine Symptome haben, und fügte hinzu: „Wir wissen aus epidemiologischen Studien, dass sie auf jemanden übertragen können, der nicht infiziert ist, auch wenn sie keine Symptome haben. Es war also nicht richtig, eine Aussage darüber zu machen, dass dies ein seltenes Ereignis ist. “

Ein Teil der Verwirrung besteht darin, dass der Begriff„ asymptomatisch “sowohl von der Öffentlichkeit als auch von Experten des öffentlichen Gesundheitswesens häufig zur Beschreibung verwendet wurde zwei verschiedene Gruppen von COVID-19-Patienten - Menschen, die infiziert und wirklich asymptomatisch sind, und Menschen, die infiziert sind, aber von Experten als "präsymptomatisch" bezeichnet werden - und es gibt einen Unterschied zwischen den beiden.

„Asymptomatisch ist Wenn eine Person keine Symptome hat, aber mit einem Virus infiziert ist “, sagt Dr. Jennifer Lighter, Epidemiologin an der NYU Langone Health, gegenüber Health . "Presymptomatisch ist jedoch die Phase, in der eine Person infiziert ist und möglicherweise Viren abgibt, aber noch keine Symptome entwickelt hat." Dies ist besonders wichtig im Hinblick auf das Coronavirus, da, wie die CDC feststellt, Symptome bei Patienten mit COVID-19 zwei bis 14 Tage nach der Exposition auftreten können.

Im Wesentlichen ist der Begriff asymptomatisch nicht mit der Zeit verbunden, während präsymptomatisch. "Wenn ein COVID-19-Test positiv ausfällt und der Patient keine Symptome hat, wissen wir nicht, ob er die ganze Zeit asymptomatisch bleibt oder innerhalb eines Tages oder so Symptome entwickelt", sagt Dr. Lighter.

Leider gibt es nicht viel Forschung, die asymptomatische COVID-19-Fälle von präsymptomatischen Fällen unterscheidet. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) schätzen, dass 35% aller Menschen mit COVID-19 asymptomatisch sind, sagen jedoch, dass diese Menschen genauso ansteckend sind wie diejenigen mit Symptomen. Die CDC schätzt auch, dass 40% der Übertragung erfolgt, bevor sich Menschen krank fühlen. Eine in der Zeitschrift Science veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass etwa 4 von 5 Personen mit bestätigtem Coronavirus in China wahrscheinlich von Personen infiziert wurden, die nicht wussten, dass sie es hatten.

Die schlechte Nachricht: Sie können nicht. Beide Arten von Trägern sehen „normal“ aus und fühlen sich „normal“ an, bis sich bei präsymptomatischen Trägern Symptome entwickeln. Bei Tests - und insbesondere bei derzeit weit verbreiteten Tests - finden Ärzte jedoch Personen mit einem positiven Test, die zum Zeitpunkt des Tests keine Symptome aufweisen, was darauf hinweist, dass sie entweder präsymptomatisch oder asymptomatisch sind.

Der Polymerasekettenreaktionstest (PCR) für COVID-19, der die genetische Information des Virus (RNA) nachweist, ist sehr empfindlich, so die Epidemiologin Supriya Narasimhan, Leiterin der Abteilung für Infektionskrankheiten in Santa Das Clara Valley Medical Center informiert Health. Das bedeutet, dass es das Virus auch bei asymptomatischen oder präsymptomatischen Personen nachweisen kann. "Es beginnt, Viren bis zu einer Woche vor Auftreten der Symptome während der Symptomperiode aufzunehmen und erkennt Partikel des RNA-Virus bis zu sechs Wochen nach der Genesung des Patienten", erklärt Dr. Narasimhan / p>

Grundsätzlich kann ein PCR-Test bei Personen, die keine Symptome zeigen, aber COVID-19 ausgesetzt waren, zeigen, ob sie das Virus haben. Wenn diese Person nach einem positiven Test Symptome entwickelt, war sie zum Zeitpunkt des Tests präsymptomatisch. Wenn sie niemals Symptome entwickeln, sind sie asymptomatisch.

Menschen im präsymptomatischen Stadium sind hoch ansteckend. "Der Höhepunkt der Virusausscheidung tritt unmittelbar vor dem Auftreten der Symptome und unmittelbar danach auf, wenn die Symptome noch mild sind", sagt Dr. Narasimhan. Sanjay Gupta, MD, Chief Medical Correspondent von CNN, sagte zuvor auch, dass diejenigen, die präsymptomatisch sind, hoch ansteckend sind. "Menschen sind in der Regel am ansteckendsten, bevor sie Symptome entwickeln, wenn sie Symptome entwickeln", sagte er kürzlich in einem CNN-Artikel. Aber wenn es um asymptomatische Patienten geht, ist es immer noch umstritten, wie viel Virus sie ausscheiden und wie ansteckend sie sind, sagt Dr. Narasimhan.

Aus Sicht des Gesundheitswesens ist es jedoch wichtig, zwischen diesen zu unterscheiden wo immer möglich asymptomatische und präsymptomatische Patienten, insbesondere wenn es darum geht, elektive Operationen für Patienten zu planen, die ohne Symptome positiv auf COVID-19 getestet wurden. "Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass wenn wir jemanden für eine Operation in seinem präsymptomatischen Stadium intubieren, wir ihm möglicherweise Schaden zufügen können - er hat schlechtere chirurgische und respiratorische Ergebnisse", sagt Dr. Narasimhan. Das liegt daran, dass der Patient, wenn er nach der Operation COVID-19 entwickelt, die Krankheit hat, um zu kämpfen, wenn er sich erholt. „Es besteht auch ein höheres Risiko einer Übertragung auf Mitarbeiter des Gesundheitswesens, da die Viruslast des Patienten am höchsten ist. Dies ist auch sehr wichtig bei der Untersuchung von Ausbrüchen in Wohneinrichtungen, in denen es möglicherweise nicht möglich ist, jedem einen privaten Raum zu gewähren “, sagt Dr. Narasimhan.

Natürlich gibt es noch viel zu lernen, wie sich das neue Coronavirus verbreitet, einschließlich des Risikos, das sowohl von asymptomatischen als auch von präsymptomatischen Trägern ausgeht. In der Zwischenzeit kann das Tragen von Gesichtsmasken und der physische Abstand zu anderen dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern - unabhängig davon, ob Sie oder eine andere Person symptomatisch, asymptomatisch oder präsymptomatisch sind.