Bipolare Störung, früher als manische Depression bekannt, ist eine psychische Störung, die durch Depressionsperioden und Perioden mit abnormal erhöhter Stimmung gekennzeichnet ist, die jeweils Tage bis Wochen dauern. Wenn die erhöhte Stimmung schwerwiegend ist oder mit Psychose verbunden ist, spricht man von Manie. Wenn es weniger schwerwiegend ist, spricht man von Hypomanie. Während der Manie verhält sich ein Individuum ungewöhnlich energisch, glücklich oder gereizt und fühlt sich oft impulsiv, ohne Rücksicht auf die Folgen. In manischen Phasen besteht normalerweise auch ein geringerer Schlafbedarf. In Zeiten von Depressionen kann es vorkommen, dass die Person weint und eine negative Lebenseinstellung und einen schlechten Augenkontakt mit anderen hat. Das Selbstmordrisiko ist hoch; Über einen Zeitraum von 20 Jahren starben 6% der Menschen mit bipolarer Störung durch Selbstmord, während 30–40% sich selbst verletzten. Andere psychische Gesundheitsprobleme wie Angststörungen und Substanzstörungen sind häufig mit einer bipolaren Störung verbunden.

Während die Ursachen der bipolaren Störung nicht klar verstanden sind, wird angenommen, dass sowohl genetische als auch Umweltfaktoren eine Rolle spielen . Viele Gene mit jeweils geringen Auswirkungen können zur Entstehung von Störungen beitragen. Genetische Faktoren machen etwa 70–90% des Risikos für die Entwicklung einer bipolaren Störung aus. Zu den Umweltrisikofaktoren zählen Kindesmissbrauch in der Vorgeschichte und langfristiger Stress. Die Erkrankung wird als bipolare I-Störung klassifiziert, wenn mindestens eine manische Episode mit oder ohne depressive Episoden aufgetreten ist, und als bipolare II-Störung, wenn mindestens eine hypomanische Episode (aber keine vollständigen manischen Episoden) und eine schwere depressive Episode aufgetreten ist . Wenn die Symptome auf Medikamente oder medizinische Probleme zurückzuführen sind, werden sie nicht als bipolare Störung diagnostiziert. Andere Zustände mit überlappenden Symptomen mit bipolarer Störung umfassen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Persönlichkeitsstörungen, Schizophrenie und Substanzstörung sowie viele andere medizinische Zustände. Für eine Diagnose sind keine medizinischen Tests erforderlich, obwohl Blutuntersuchungen oder medizinische Bildgebung andere Probleme ausschließen können.

Stimmungsstabilisatoren - Lithium und bestimmte Antikonvulsiva wie Valproat und Carbamazepin - sind die Hauptstütze der langfristigen Rückfallprävention . Antipsychotika werden während akuter manischer Episoden sowie in Fällen verabreicht, in denen Stimmungsstabilisatoren schlecht vertragen oder unwirksam sind oder in denen die Compliance schlecht ist. Es gibt Hinweise darauf, dass Psychotherapie den Verlauf dieser Störung verbessert. Die Verwendung von Antidepressiva in depressiven Episoden ist umstritten - sie können wirksam sein, sind jedoch an der Auslösung manischer Episoden beteiligt. Die Behandlung von depressiven Episoden ist oft schwierig. Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist bei akuten manischen und depressiven Episoden wirksam, insbesondere bei Psychosen oder Katatonien. Die Aufnahme in eine psychiatrische Klinik kann erforderlich sein, wenn eine Person ein Risiko für sich selbst oder andere darstellt. Eine unfreiwillige Behandlung ist manchmal erforderlich, wenn die betroffene Person die Behandlung ablehnt.

Eine bipolare Störung tritt bei etwa 1% der Weltbevölkerung auf. In den Vereinigten Staaten sind schätzungsweise 3% irgendwann in ihrem Leben betroffen. Die Raten scheinen bei Frauen und Männern ähnlich zu sein. Das häufigste Alter, in dem die Symptome beginnen, ist 20; Ein früherer Beginn des Lebens ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Rund ein Viertel bis ein Drittel der Menschen mit bipolarer Störung haben aufgrund der Krankheit finanzielle, soziale oder arbeitsbedingte Probleme. Die bipolare Störung gehört weltweit zu den 20 häufigsten Ursachen für Behinderungen und führt zu erheblichen Kosten für die Gesellschaft. Aufgrund der Wahl des Lebensstils und der Nebenwirkungen von Medikamenten ist das Risiko des Todes aufgrund natürlicher Ursachen wie koronarer Herzkrankheiten bei Menschen mit bipolarer Störung doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung.

Anzeichen und Symptome

Späte Adoleszenz und frühes Erwachsenenalter sind Spitzenjahre für den Beginn einer bipolaren Störung. Der Zustand ist durch intermittierende Episoden von Manie oder Depression gekennzeichnet, wobei dazwischen keine Symptome auftreten. Während dieser Episoden zeigen Menschen mit bipolarer Störung Störungen der normalen Stimmung, der psychomotorischen Aktivität - des Niveaus der körperlichen Aktivität, die durch die Stimmung beeinflusst wird (z. B. ständiges Zappeln mit Manie oder verlangsamte Bewegungen mit Depressionen), des zirkadianen Rhythmus und der Wahrnehmung. Manie kann mit unterschiedlich starker Stimmungsstörung auftreten, von Euphorie, die mit "klassischer Manie" verbunden ist, bis hin zu Dysphorie und Reizbarkeit. Psychotische Symptome wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen können sowohl in manischen als auch in depressiven Episoden auftreten. Ihr Inhalt und ihre Natur stimmen mit der vorherrschenden Stimmung der Person überein.

Nach Angaben der DSM-5-Kriterien unterscheidet sich Mania von der Länge von Hypomania, da Hypomania anwesend ist, wenn eine erhöhte Stimmungs-Symptome für mindestens vier aufeinanderfolgende Tage anwesend sind, und Mania ist anwesend, wenn solche Symptome seit mehr als einer Woche anwesend sind . Im Gegensatz zu Mania ist Hypomania nicht immer mit dem beeinträchtigten Funktion verbunden. Die biologischen Mechanismen, die für das Umschalten von einer manischen oder hypomanischen Episode zu einer depressiven Episode verantwortlich sind oder umgekehrt bleiben, bleiben schlecht verstanden.

Manische Episoden

auch als manische Episode bekannt, Manie ist Eine deutliche Periode von mindestens einer Woche erhöhter oder reizbarer Stimmung, die von Euphoria bis zum Delirium reichen kann. Das Kernsymptom von Mania beinhaltet einen Anstieg der Energie der psychomotorischen Aktivität. Mania kann auch mit zunehmendem Selbstwertgefühl oder Großunity, Renngedanken, Druckrede anwesend sein, die schwierig zu unterbrechen ist, verringertes Bedarf an Schlaf, entmutigtes soziales Verhalten, erhöhte zielorientierte Aktivitäten und beeinträchtige Urteilsausstellung von Verhaltensweisen, die als impulsive oder hoch- Risiko wie Hypersexualität oder übermäßige Ausgaben. Um die Definition für eine manische Episode zu erfüllen, müssen diese Verhaltensweisen die Fähigkeit des Einzelnen beeinträchtigen, Kontakte oder Arbeiten zu erfüllen. Wenn unbehandelt, dauert eine manische Episode in der Regel drei bis sechs Monate.

Bei schweren manischen Episoden kann eine Person psychotische Symptome erleben, in denen der Gedanke Inhalt zusammen mit der Stimmung beeinflusst wird. Sie fühlen sich möglicherweise unaufhaltsam oder als ob sie eine besondere Beziehung zu Gott haben, eine großartige Mission, eine großartige Mission zu erreichen, oder andere grandiose oder wahnsinnige Ideen. Dies kann zu gewalttätigem Verhalten führen und manchmal ein Krankenhausaufenthalt in einem stationären psychiatrischen Krankenhaus. Der Schweregrad der mannischen Symptome kann durch Ratingskalen wie die junge MANIA-Bewertungsskala gemessen werden, obwohl Fragen über die Zuverlässigkeit dieser Waagen bleiben.

Der Beginn einer manischen oder depressiven Episode ist oft durch Schlafstörungen anschaulich . Stimmungsänderungen, Psychomotor und Appetitänderungen, und eine Erhöhung der Angst kann bis zu drei Wochen vor der Entwicklung einer manischen Episode erfolgen. Manische Individuen haben oft eine Geschichte des Drogenmissbrauchs, die über Jahre als Form von "Selbstmedikamenten" entwickelt wurde.

Hypomanische Episoden

Hypomania ist die mildere Form von Manie, definiert als zumindest Vier Tage der gleichen Kriterien wie Mania, aber, was keine signifikante Rücknahme der Fähigkeit des Individuums, Kontakte oder Arbeit zu verursachen, fehlt psychotische Merkmale wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen und erfordert keinen psychiatrischen Krankenhausaufenthalt. Die gesamte Funktionsweise kann sich tatsächlich während der Episoden von Hypomanie erhöhen und dient als Abwehrmechanismus gegen Depressionen von einigen. Hypomanische Episoden schreiten selten zu vollgeblasenen manischen Episoden vor. Einige Leute, die Hypomania erleben, zeigen eine erhöhte Kreativität, während andere reizbar sind oder ein schlechtes Urteilsmuster zeigen.

Hypomania fühlt sich möglicherweise gut an, die es erleben, obwohl die meisten Menschen, die Hypomania erleben, den Stress der Erfahrung sehr erleben, dass der Stress der Erfahrung sehr ist schmerzlich. Bipolare Menschen, die Hypomania erleben, neigen dazu, die Auswirkungen ihrer Handlungen auf die um sie herum zu vergessen. Selbst wenn Familie und Freunde Stimmungsschwankungen erkennen, leugnet der Individuum oft, dass etwas nicht stimmt. Wenn nicht von depressiven Episoden begleitet, werden hypomanische Episoden oft nicht als problematisch angesehen, es sei denn, die Stimmungsänderungen sind unkontrollierbar oder volatil. Am häufigsten fordern die Symptome ein paar Wochen bis zu ein paar Monaten.

Depressive Episoden

Symptome der depressiven Phase der bipolaren Störung umfassen anhaltende Gefühle der Traurigkeit, der Reizbarkeit oder der Wut, Verlust von Interesse an zuvor genossenen Aktivitäten, übermäßiger oder unangemessener Schuld, Hoffnungslosigkeit, zu viel oder nicht genug, Änderungen im Appetit und / oder Gewicht, Müdigkeit, Probleme, die sich konzentrieren, selbstverwaltend oder Gefühle der Wertlosigkeit und Gedanken des Todes oder des Selbstmords. Obwohl die DSM-5-Kriterien zur Diagnose unipolarer und bipolarer Episoden gleich sind, sind einige klinische Merkmale in letzterem üblicher, einschließlich erhöhter Schlaf, plötzlicher Auflösung und Auflösung von Symptomen, signifikanter Gewichtszunahme oder Verlust und schwere Episoden nach der Geburt.

Je früher das Zeitalter des Zeitalters, desto wahrscheinlicher sind die ersten paar Episoden depressiv. Für die meisten Menschen mit bipolaren Typen 1 und 2 sind die depressiven Episoden viel länger als die manischen oder hypomanischen Episoden. Da eine Diagnose der bipolaren Störung eine mannische oder hypomanische Episode erfordert, werden viele betroffene Personen anfangs als schwere Depressionen falsch diagnostiziert und mit vorgeschriebenen Antidepressiva falsch behandelt.

Gemischte affektive Episoden

Bei einer bipolaren Störung ist ein gemischter Zustand eine Episode, in der gleichzeitig Symptome von Manie und Depression auftreten. Personen, die einen gemischten Zustand erleben, können manische Symptome wie grandiose Gedanken haben und gleichzeitig depressive Symptome wie übermäßige Schuldgefühle oder Selbstmordgefühle haben. Es wird angenommen, dass sie ein höheres Risiko für Selbstmordverhalten haben, da depressive Emotionen wie Hoffnungslosigkeit häufig mit Stimmungsschwankungen oder Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle einhergehen. Angststörungen treten bei gemischten bipolaren Episoden häufiger als bei nicht gemischten bipolaren Depressionen oder Manien auf. Substanzmissbrauch (einschließlich Alkohol) folgt ebenfalls diesem Trend und scheint bipolare Symptome nur als Folge von Substanzmissbrauch darzustellen.

Komorbide Zustände

Die Diagnose einer bipolaren Störung kann lauten kompliziert durch koexistierende (komorbide) psychiatrische Zustände, einschließlich Zwangsstörung, Substanzstörung, Essstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, soziale Phobie, prämenstruelles Syndrom (einschließlich prämenstrueller Dysphorie) oder Panikstörung. Eine gründliche Längsschnittanalyse der Symptome und Episoden, die nach Möglichkeit durch Gespräche mit Freunden und Familienmitgliedern unterstützt wird, ist entscheidend für die Erstellung eines Behandlungsplans, bei dem diese Komorbiditäten vorliegen. Kinder von Eltern mit bipolarer Störung haben häufiger andere psychische Gesundheitsprobleme.

Menschen mit bipolarer Störung haben häufig andere gleichzeitig bestehende psychiatrische Erkrankungen wie Angstzustände (bei etwa 71% der Menschen mit bipolarer Störung vorhanden), Substanz Verwendung (56%), Persönlichkeitsstörungen (36%) und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (10–20%), die die Krankheitslast erhöhen und die Prognose verschlechtern können. Bestimmte Erkrankungen treten bei Menschen mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung häufiger auf. Dies schließt erhöhte Raten des metabolischen Syndroms (bei 37% der Menschen mit bipolarer Störung vorhanden), Migränekopfschmerzen (35%), Fettleibigkeit (21%) und Typ-2-Diabetes (14%) ein. Dies trägt zu einem Sterberisiko bei, das bei Patienten mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung doppelt so hoch ist.

Ursachen

Die Ursachen für bipolare Störungen variieren wahrscheinlich zwischen Personen und Personen Der genaue Mechanismus, der der Störung zugrunde liegt, bleibt unklar. Es wird angenommen, dass genetische Einflüsse 73–93% des Risikos für die Entwicklung der Störung ausmachen, was auf eine starke erbliche Komponente hinweist. Die allgemeine Heritabilität des bipolaren Spektrums wurde auf 0,71 geschätzt. Zwillingsstudien waren durch relativ kleine Stichprobengrößen begrenzt, zeigten jedoch einen wesentlichen genetischen Beitrag sowie Umwelteinflüsse. Bei der bipolaren I-Störung liegt die Rate, mit der eineiige Zwillinge (dieselben Gene) beide eine bipolare I-Störung (Konkordanz) aufweisen, bei etwa 40%, verglichen mit etwa 5% bei brüderlichen Zwillingen. Eine Kombination aus bipolarer I, II und Zyklothymie ergab in ähnlicher Weise Raten von 42% und 11% (eineiige bzw. brüderliche Zwillinge). Die Raten von bipolaren II-Kombinationen ohne bipolares I sind niedriger - bipolares II bei 23 und 17% und bipolares II in Kombination mit Zyklothymie bei 33 und 14% -, was eine relativ höhere genetische Heterogenität widerspiegeln kann.

Die Ursache für bipolare Störungen überschneidet sich mit einer Major Depression. Wenn Konkordanz als die Zwillinge definiert wird, die entweder eine bipolare Störung oder eine schwere Depression haben, steigt die Konkordanzrate bei identischen Zwillingen auf 67% und bei brüderlichen Zwillingen auf 19%. Die relativ geringe Übereinstimmung zwischen brüderlichen Zwillingen, die zusammen erzogen wurden, deutet darauf hin, dass gemeinsame familiäre Umwelteinflüsse begrenzt sind, obwohl die Fähigkeit, sie nachzuweisen, durch kleine Stichprobengrößen eingeschränkt wurde Studien haben gezeigt, dass viele chromosomale Regionen und Kandidatengene mit der Anfälligkeit für bipolare Störungen zusammenhängen, wobei jedes Gen eine leichte bis mäßige Wirkung ausübt. Das Risiko einer bipolaren Störung ist bei Verwandten ersten Grades von Personen mit bipolarer Störung fast zehnmal höher als in der Allgemeinbevölkerung. In ähnlicher Weise ist das Risiko einer Major Depression bei Verwandten von Personen mit bipolarer Störung dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung.

Obwohl der erste genetische Verknüpfungsbefund für Manie im Jahr 1969 war, waren Verknüpfungsstudien inkonsistent. Die Ergebnisse weisen stark auf Heterogenität hin, wobei verschiedene Gene an verschiedenen Familien beteiligt sind. Robuste und replizierbare genomweit signifikante Assoziationen zeigten, dass mehrere häufige Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs) mit einer bipolaren Störung assoziiert sind, einschließlich Varianten innerhalb der Gene CACNA1C , ODZ4 und NCAN . Die größte und jüngste genomweite Assoziationsstudie konnte keinen Ort finden, der eine große Wirkung ausübt, was die Vorstellung bestätigt, dass in den meisten Fällen kein einzelnes Gen für die bipolare Störung verantwortlich ist. Polymorphismen in BDNF , DRD4 , DAO und TPH1 wurden häufig mit einer bipolaren Störung in Verbindung gebracht und waren anfänglich in assoziiert eine Meta-Analyse, aber diese Assoziation verschwand nach Korrektur für mehrere Tests. Andererseits wurden zwei Polymorphismen in TPH2 als mit einer bipolaren Störung assoziiert identifiziert.

Aufgrund der inkonsistenten Ergebnisse in einer genomweiten Assoziationsstudie wurden mehrere Studien durchgeführt Ansatz zur Analyse von SNPs in biologischen Pfaden. Signalwege, die traditionell mit bipolaren Störungen assoziiert sind und durch diese Studien unterstützt wurden, umfassen Corticotropin-Releasing-Hormonsignale, kardiale β-adrenerge Signale, Phospholipase C-Signale, Glutamatrezeptorsignale, Herzhypertrophiesignale, Wnt-Signale, Notch-Signale und Endothelin-1-Signale. Von den 16 auf diesen Wegen identifizierten Genen wurde in Post-Mortem-Studien festgestellt, dass drei im dorsolateralen präfrontalen Cortex-Teil des Gehirns dysreguliert sind: CACNA1C , GNG2 und ITPR2 .

Bipolare Störung ist mit einer verringerten Expression spezifischer DNA-Reparaturenzyme und einem erhöhten Grad an oxidativen DNA-Schäden verbunden.

Umwelt

Psychosoziale Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung und dem Verlauf einer bipolaren Störung, und einzelne psychosoziale Variablen können mit genetischen Dispositionen interagieren. Jüngste Lebensereignisse und zwischenmenschliche Beziehungen tragen wahrscheinlich zum Einsetzen und Wiederauftreten bipolarer Stimmungsepisoden bei, genau wie bei unipolaren Depressionen. In Umfragen berichten 30–50% der Erwachsenen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, über traumatische / missbräuchliche Erfahrungen in der Kindheit, die mit einem früheren Auftreten, einer höheren Rate an Selbstmordversuchen und häufiger auftretenden Störungen wie einer posttraumatischen Belastungsstörung verbunden sind. Die Anzahl der gemeldeten Stressereignisse im Kindesalter ist bei Personen mit einer Diagnose einer bipolaren Spektrumstörung bei Erwachsenen höher als bei Personen ohne, insbesondere bei Ereignissen, die eher auf eine raue Umgebung als auf das Verhalten des Kindes zurückzuführen sind. Akut kann Manie bei etwa 30% der Menschen mit bipolarer Störung durch Schlafentzug ausgelöst werden.

Neurologische

Seltener kann eine bipolare Störung oder eine bipolare Störung auftreten von oder in Verbindung mit einer neurologischen Erkrankung oder Verletzung, einschließlich Schlaganfall, traumatischer Hirnverletzung, HIV-Infektion, Multipler Sklerose, Porphyrie und seltener Temporallappenepilepsie.

Vorgeschlagene Mechanismen

Die genauen Mechanismen die bipolare Störung verursachen, sind nicht gut verstanden. Es wird angenommen, dass eine bipolare Störung mit Abnormalitäten in der Struktur und Funktion bestimmter Gehirnbereiche verbunden ist, die für kognitive Aufgaben und die Verarbeitung von Emotionen verantwortlich sind. Ein neurologisches Modell für bipolare Störungen schlägt vor, dass die emotionalen Schaltkreise des Gehirns in zwei Hauptteile unterteilt werden können. Das ventrale System (reguliert die emotionale Wahrnehmung) umfasst Gehirnstrukturen wie Amygdala, Insula, ventrales Striatum, ventralen anterioren cingulären Kortex und präfrontalen Kortex. Das dorsale System (das für die emotionale Regulation verantwortlich ist) umfasst den Hippocampus, den dorsalen anterioren cingulären Cortex und andere Teile des präfrontalen Cortex. Das Modell geht davon aus, dass eine bipolare Störung auftreten kann, wenn das ventrale System überaktiviert und das dorsale System unteraktiviert ist. Andere Modelle legen nahe, dass die Fähigkeit zur Regulierung von Emotionen bei Menschen mit bipolarer Störung gestört ist und dass eine Funktionsstörung des ventrikulären präfrontalen Kortex (vPFC) für diese Störung entscheidend ist.

Metaanalysen struktureller MRT-Studien haben gezeigt, dass bestimmte Gehirnregionen (z. B. der linke rostrale vordere cinguläre Kortex, der frontoinselige Kortex, der ventrale präfrontale Kortex und das Klaustrum) sind bei Menschen mit bipolarer Störung kleiner, während andere größer sind (laterale Ventrikel, Globus pallidus, subgenuales vorderes Cingulat und Amygdala) ). Zusätzlich fanden diese Metaanalysen heraus, dass Menschen mit bipolarer Störung eine höhere Rate an Hyperintensitäten der tiefweißen Substanz aufweisen.

Funktionelle MRI-Ergebnisse deuten darauf hin, dass der VPFC das limbische System, insbesondere die Amygdala, reguliert. Bei Menschen mit bipolarer Störung ermöglicht eine verringerte VPFC-Aktivität die dysregulierte Aktivität der Amygdala, die wahrscheinlich zur labilen Stimmung und schlechter emotionaler Regulierung trägt. Übereinstimmend mit dieser, pharmakologische Behandlung von Mania kehrt die VPFC-Aktivität auf das Niveau in nicht-männischen Personen zurück, was darauf hindeutet, dass die VPFC-Aktivität ein Indikator für den Stimmungszustand ist. Während die pharmakologische Behandlung von Mania jedoch die AMYGDALA-Hyperaktivität verringert, bleibt es mehr aktiver als die Amygdala derjenigen ohne Bipolarstörung, was darauf hindeutet, dass AMYGDALA-Tätigkeit ein Marker der Unordnung als der aktuelle Stimmungszustand sein kann. Manische und depressive Episoden neigen dazu, in verschiedenen Regionen des VPFC durch Dysfunktion gekennzeichnet zu sein. Manische Episoden scheinen mit einer verringerten Aktivierung des richtigen VPFC zugeordnet zu sein, während depressive Episoden mit einer verringerten Aktivierung des linken VPFC in Verbindung stehen.

Menschen mit bipolarer Störung, die sich in einem Euthyms-Stimmungsstaat befinden, zeigen in einem ermutigen Aktivität in der lingualen Aktivität Gyrus im Vergleich zu Menschen ohne Bipolarstörung. Im Gegensatz dazu zeigen sie verringerte Aktivität in der minderwertigen Frontkortex während der mannischen Episoden im Vergleich zu Menschen ohne die Unordnung. Ähnliche Studien, die die Unterschiede in der Gehirnaktivität zwischen Menschen mit bipolarer Störung untersuchen, und denen ohne ein konsequentes Gebiet im Gehirn gefunden wurden, das beim Vergleich dieser beiden Gruppen mehr oder weniger aktiv war. Menschen mit Bipolar haben eine erhöhte Aktivierung der linken Hemisphäre ventrale limbische Gebiete -, die emotionale Erfahrungen und Erzeugung emotionaler Antworten vermitteln - und verringert die Aktivierung der richtigen hemisphäre kortikalen Strukturen der richtigen Hemisphäre im Zusammenhang mit Erkenntnungsstrukturen, die mit der Regulierung der Emotionen verbunden sind.

Neurowissenschaftler haben zusätzliche Modelle vorgeschlagen, um die Ursache der Bipolarstörung zu erklären. Ein vorgeschlagenes Modell für bipolare Störungen legt nahe, dass die Überempfindlichkeit von Belohnungskreisläufen, die aus Frontostriatalschaltungen bestehen, die Manie verursacht, und eine verringerte Empfindlichkeit dieser Schaltkreise verursacht Depressionen. Nach Angaben der "Kindling" -Hypothese, wenn Menschen, die genetisch auf die bipolare Erkrankung angingen, anstrengende Ereignisse erleben, wird der Spannungsschwellenwert, bei dem Stimmungsveränderungen auftreten, schrittweise niedriger, bis die Episoden spontan starten (und recur). Es gibt Beweise, die einen Zusammenhang zwischen der frühzeitigen Stress und der Funktionsstörung der Hypothalamik-Hypophyse-Nebennierenachse unterstützen, die zu seiner Überaktivierung führt, die eine Rolle bei der Pathogenese der bipolaren Erkrankung spielen kann. Andere Gehirnkomponenten, die vorgeschlagen wurden, eine Rolle in der bipolaren Störung zu spielen, sind die Mitochondrien und eine Natrium-Atpase-Pumpe. Circadian-Rhythmen und -regulation des Hormons Melatonin scheinen auch geändert zu werden.

Dopamin, ein Neurotransmitter, der für das Stimmungszyklus verantwortlich ist, hat während der manischen Phase die Übertragung erhöht. Die Dopamin-Hypothese heißt, der Anstieg des Dopamins führt zu einer sekundären homöostatischen Abweichung von Schlüsselsystemelementen und Rezeptoren, wie eine niedrigere Empfindlichkeit von dopaminergischen Rezeptoren. Dies führt zu einer verringerten Dopamin-Getriebecharakteristik der depressiven Phase. Die depressive Phase endet mit einer homöostatischen Hochregulation, die möglicherweise wieder den Zyklus neu startet. Glutamat wird in der linken dorsolateralen preprämtrontalen Kortex während der manischen Phase der bipolaren Störung signifikant erhöht und kehrt auf normalen Niveaus zurück, sobald die Phase vorbei ist.

Medikamente, die zur Behandlung von Bipolar verwendet werden, können ihre Wirkung durch Modulieren der intrazellulären Signalisierung ausüben, B. durch das Abbau von Myo-Inosit-Spiegel, die Inhibierung der Lagersignalisierung und durch Ändern der Untereinheiten des dopaminassoziierten G-Proteins. Im Einklang mit diesem, erhöhten Gaαi, Gαs und GαQ / 11 wurden in Gehirn- und Blutproben zusammen mit einem erhöhten Proteinkinase A (pka) Expression und Empfindlichkeit angegeben; Typischerweise aktiviert PKA als Teil der intrazellulären Signalkaskade stromabwärts von der Ablösung von GαS-Untereinheit aus dem G-Proteinkomplex.

Verringerte Spiegel von 5-Hydroxyindolessigsäure, einem Nebenprodukt von Serotonin, sind in der Cerebrospinalflüssigkeit von Personen mit bipolarer Störung sowohl während der depressiven als auch der manischen Phase vorhanden. Eine erhöhte dopaminerge Aktivität wurde in manischen Zuständen aufgrund der Fähigkeit von Dopaminagonisten angenommen, die Manie bei Menschen mit bipolarer Störung zu stimulieren. Eine verminderte Empfindlichkeit der regulatorischen α2-adrenergen Rezeptoren sowie eine erhöhte Zellzahl im Locus coeruleus zeigten eine erhöhte noradrenerge Aktivität bei manischen Menschen. Es wurden niedrige Plasma-GABA-Spiegel auf beiden Seiten des Stimmungsspektrums gefunden. Eine Überprüfung ergab keinen Unterschied in den Monoaminspiegeln, fand jedoch einen abnormalen Noradrenalinumsatz bei Menschen mit bipolarer Störung. Es wurde festgestellt, dass Tyrosinmangel die Wirkung von Methamphetamin bei Menschen mit bipolarer Störung sowie die Symptome von Manie verringert, was Dopamin bei Manie impliziert. In einer Studie an Menschen mit bipolarer Manie wurde eine erhöhte VMAT2-Bindung festgestellt.

Diagnose

Eine bipolare Störung wird häufig in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert, kann jedoch während des gesamten Lebens auftreten. Die Diagnose basiert auf den selbst berichteten Erfahrungen des Einzelnen, dem von Familienmitgliedern, Freunden oder Mitarbeitern gemeldeten abnormalen Verhalten, den von einem Kliniker festgestellten beobachtbaren Krankheitszeichen und im Idealfall einer medizinischen Aufarbeitung, um andere Ursachen auszuschließen . Von der Pflegekraft bewertete Bewertungsskalen, insbesondere von der Mutter, sind bei der Identifizierung von Jugendlichen mit bipolarer Störung genauer als von Lehrern und Jugendlichen bewertete Berichte. Die Beurteilung erfolgt in der Regel ambulant; Die Aufnahme in eine stationäre Einrichtung wird in Betracht gezogen, wenn ein Risiko für sich selbst oder andere besteht. Die am häufigsten verwendeten Kriterien für die Diagnose einer bipolaren Störung stammen aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association (APA), der Fifth Edition (DSM-5) und der World Health Organization (WHO) Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen , 10. Ausgabe (ICD-10). Die ICD-10-Kriterien werden häufiger in klinischen Umgebungen außerhalb der USA verwendet, während die DSM-Kriterien in den USA verwendet werden und die international vorherrschenden Kriterien in Forschungsstudien sind. Der 2013 veröffentlichte DSM-5 enthält im Vergleich zu seinem Vorgänger, dem DSM-IV-TR, weitere und genauere Spezifizierer. Diese Arbeit hat die bevorstehende elfte Überarbeitung des ICD beeinflusst, die die verschiedenen Diagnosen innerhalb des bipolaren Spektrums des DSM-V umfasst.

Es gibt mehrere Bewertungsskalen für das Screening und die Bewertung von bipolaren Störungen, einschließlich des bipolaren Spektrum-Diagnoseskala, Fragebogen zu Stimmungsstörungen, allgemeines Verhaltensinventar und Hypomanie-Checkliste. Die Verwendung von Bewertungsskalen kann ein vollständiges klinisches Interview nicht ersetzen, dient jedoch dazu, die Erinnerung an Symptome zu systematisieren. Auf der anderen Seite weisen Instrumente zum Screening von bipolaren Störungen tendenziell eine geringere Empfindlichkeit auf.

Differentialdiagnose

Psychische Störungen, die ähnliche Symptome wie bei bipolaren Störungen aufweisen können, umfassen Schizophrenie, Major Depression Störung, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und bestimmte Persönlichkeitsstörungen, wie z. B. Borderline-Persönlichkeitsstörung. Ein wesentlicher Unterschied zwischen bipolarer Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung ist die Art der Stimmungsschwankungen; Im Gegensatz zu den anhaltenden Stimmungsschwankungen über Tage bis Wochen oder länger sind diejenigen der letzteren Erkrankung (genauer gesagt emotionale Dysregulation) plötzlich und oft kurzlebig und sekundär zu sozialen Stressfaktoren.

Obwohl es keine biologischen Tests gibt, die eine bipolare Störung diagnostizieren, werden Blutuntersuchungen und / oder Bildgebung durchgeführt, um zu untersuchen, ob medizinische Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Erscheinungsformen wie bei einer bipolaren Störung vorliegen, bevor eine endgültige Diagnose gestellt wird. Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, komplexe partielle Anfälle, Schlaganfälle, Hirntumoren, Morbus Wilson, traumatische Hirnverletzung, Huntington-Krankheit und komplexe Migräne können Merkmale einer bipolaren Störung imitieren. Ein EEG kann verwendet werden, um neurologische Störungen wie Epilepsie auszuschließen, und ein CT-Scan oder eine MRT des Kopfes kann verwendet werden, um Hirnläsionen auszuschließen. Zusätzlich sind Störungen des endokrinen Systems wie Hypothyreose, Hyperthyreose und Morbus Cushing unterschiedlich, ebenso wie die Bindegewebserkrankung systemischer Lupus erythematodes. Infektiöse Ursachen für Manie, die der bipolaren Manie ähnlich sein können, sind Herpes-Enzephalitis, HIV, Influenza oder Neurosyphilis. Bestimmte Vitaminmängel wie Pellagra (Niacinmangel), Vitamin B12-Mangel, Folatmangel und das Wernicke-Korsakoff-Syndrom (Thiaminmangel) können ebenfalls zu Manie führen. Übliche Medikamente, die manische Symptome verursachen können, sind Antidepressiva, Prednison, Medikamente gegen Parkinson, Schilddrüsenhormon, Stimulanzien (einschließlich Kokain und Methamphetamin) und bestimmte Antibiotika.

Bipolares Spektrum

Störungen des bipolaren Spektrums Dazu gehören: bipolare I-Störung, bipolare II-Störung, zyklothymische Störung und Fälle, in denen Symptome unterhalb der Schwelle klinisch signifikante Beeinträchtigungen oder Belastungen verursachen. Diese Störungen betreffen depressive Episoden, die sich mit manischen oder hypomanischen Episoden abwechseln, oder mit gemischten Episoden, die Symptome beider Stimmungszustände aufweisen. Das Konzept des bipolaren Spektrums ähnelt dem von Emil Kraepelins ursprünglichem Konzept der manisch-depressiven Erkrankung. Die bipolare II-Störung wurde 1994 im Rahmen von DSM IV als Diagnose gestellt. Die Debatte darüber, ob es sich um eine eigenständige Einheit, einen Teil eines Spektrums oder überhaupt handelt, geht jedoch weiter.

Kriterien und Subtypen

Das DSM und der ICD charakterisieren die bipolare Störung als ein Spektrum von Störungen, die auf einem Kontinuum auftreten. In DSM-5 und ICD-11 sind drei spezifische Subtypen aufgeführt:

• Bipolare I-Störung: Für die Diagnose ist mindestens eine manische Episode erforderlich. depressive Episoden sind in der überwiegenden Mehrheit der Fälle mit bipolarer Störung I häufig, für die Diagnose jedoch nicht erforderlich. Spezifizierer wie "leicht, mittelschwer, mittelschwer, schwer" und "mit psychotischen Merkmalen" sollten gegebenenfalls hinzugefügt werden, um das Erscheinungsbild und den Verlauf der Störung anzuzeigen.
• Bipolare II-Störung: Keine manischen Episoden und eine oder mehrere hypomanische Episoden und eine oder mehrere Episoden einer Major Depression. Hypomanische Episoden gehen nicht bis zum Äußersten der Manie ( dh verursachen normalerweise keine schweren sozialen oder beruflichen Beeinträchtigungen und sind ohne Psychose), und dies kann die Diagnose von Bipolar II erschweren, da die Hypomanische Episoden können einfach als Perioden erfolgreicher hoher Produktivität auftreten und werden seltener als eine belastende, lähmende Depression gemeldet.
• Zyklothymie: Eine Vorgeschichte hypomanischer Episoden mit Perioden der Depression, die die Kriterien für Episoden einer Major Depression nicht erfüllen

Falls relevant, sollten für jeden Subtyp Spezifizierer für den peripartalen Beginn und mit schnellem Zyklus verwendet werden. Bei Personen mit Symptomen unterhalb der Schwelle, die klinisch signifikante Belastungen oder Beeinträchtigungen verursachen, jedoch nicht die vollständigen Kriterien für einen der drei Subtypen erfüllen, kann eine andere spezifizierte oder nicht spezifizierte bipolare Störung diagnostiziert werden. Eine andere spezifizierte bipolare Störung wird verwendet, wenn ein Kliniker eine Erklärung dafür liefert, warum die vollständigen Kriterien nicht erfüllt wurden (z. B. Hypomanie ohne eine vorherige Major Depression). Wenn angenommen wird, dass die Erkrankung eine nicht-psychiatrische medizinische Ursache hat, wird die Diagnose einer bipolaren und verwandten Störung aufgrund einer anderen Erkrankung gestellt, während eine durch Substanz / Medikamente induzierte bipolare und verwandte Störung vorliegt / i> wird verwendet, wenn angenommen wird, dass ein Medikament die Erkrankung ausgelöst hat.

Die meisten Menschen, die Kriterien für eine bipolare Störung erfüllen, erleben eine Reihe von Episoden, durchschnittlich 0,4 bis 0,7 pro Jahr, die drei bis sechs Monate dauern. Rapid Cycling ist jedoch ein Kursspezifizierer, der auf jeden bipolaren Subtyp angewendet werden kann. Es wird definiert, dass innerhalb eines Jahres vier oder mehr Episoden von Stimmungsstörungen auftreten. Schnelles Radfahren ist normalerweise vorübergehend, tritt jedoch häufig bei Menschen mit bipolarer Störung auf und betrifft zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben zwischen 25,8% und 45,3% von ihnen. Diese Episoden sind durch eine Remission (teilweise oder vollständig) für mindestens zwei Monate oder einen Wechsel der Stimmungspolarität (d. H. Von einer depressiven Episode zu einer manischen Episode oder umgekehrt) voneinander getrennt. Die in der Literatur am häufigsten zitierte Definition des schnellen Zyklus (einschließlich DSM-V und ICD-11) ist die von Dunner und Fieve: mindestens vier depressive, manische, hypomanische oder gemischte Episoden während eines Zeitraums von 12 Monaten. Die Literatur, die die pharmakologische Behandlung des schnellen Zyklus untersucht, ist spärlich und es gibt keinen klaren Konsens hinsichtlich des optimalen pharmakologischen Managements. Menschen mit dem schnellen Zyklus oder den ultradianen Subtypen der bipolaren Störung sind in der Regel schwieriger zu behandeln und sprechen weniger auf Medikamente an als andere Menschen mit bipolarer Störung.

Kinder

In den 1920er Jahren stellte Kraepelin fest, dass manische Episoden vor der Pubertät selten sind. Im Allgemeinen wurde eine bipolare Störung bei Kindern in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts nicht erkannt. Dieses Problem verringerte sich mit einer verstärkten Befolgung der DSM-Kriterien in der letzten Hälfte des 20. Jahrhunderts. Die früher umstrittene Diagnose einer bipolaren Störung im Kindesalter hat bei Psychiatern im Kindes- und Jugendalter eine größere Akzeptanz gefunden. Amerikanische Kinder und Jugendliche, bei denen in kommunalen Krankenhäusern eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, vervierfachten sich zu Beginn des 21. Jahrhunderts in 10 Jahren um das Vierfache von bis zu 40%, während sie sich in Ambulanzen verdoppelten und 6% erreichten. Studien unter Verwendung von DSM-Kriterien zeigen, dass bis zu 1% der Jugendlichen an einer bipolaren Störung leiden können. Das DSM-5 hat eine Diagnose aufgestellt - eine Störung der Stimmungsdysregulation -, die Kinder mit einer langfristigen, anhaltenden Reizbarkeit abdeckt, bei der zuweilen fälschlicherweise eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, die sich von der Reizbarkeit bei einer bipolaren Störung unterscheidet, die auf diskrete Stimmungsepisoden beschränkt ist / p>

Ältere

Bipolare Störungen sind bei älteren Patienten selten, mit einer gemessenen Lebenszeitprävalenz von 1% in über 60 Jahren und einer 12-Monats-Prävalenz von 0,1 bis 0,5% bei Menschen über 65 Jahren. Es ist bei psychiatrischen Aufnahmen überrepräsentiert und macht 4 bis 8% der stationären Aufnahme in psychiatrische Einheiten der Altenpflege aus. Die Häufigkeit von Stimmungsstörungen nimmt mit der alternden Bevölkerung insgesamt zu. Depressive Episoden treten häufiger mit Schlafstörungen, Müdigkeit, Hoffnungslosigkeit in Bezug auf die Zukunft, verlangsamtem Denken sowie mangelnder Konzentration und Gedächtnis auf. Die letzten drei Symptome treten bei einer sogenannten Pseudodementie auf. Die klinischen Merkmale unterscheiden sich auch zwischen denen mit spät einsetzender bipolarer Störung und denen, die sie früh im Leben entwickelt haben. Die erstere Gruppe weist mildere manische Episoden, stärkere kognitive Veränderungen und einen Hintergrund schlechterer psychosozialer Funktionen auf, während die letztere häufiger gemischte affektive Episoden aufweist und eine stärkere familiäre Krankheitsgeschichte aufweist. Ältere Menschen mit bipolarer Störung leiden unter kognitiven Veränderungen, insbesondere bei exekutiven Funktionen wie abstraktem Denken und Umschalten kognitiver Gruppen sowie bei der Konzentration über lange Zeiträume und bei der Entscheidungsfindung.

Prävention

Versuche Bei der Prävention von bipolaren Störungen haben wir uns auf Stress konzentriert (wie z. B. Widrigkeiten in der Kindheit oder sehr konfliktreiche Familien), der zwar kein diagnostisch spezifischer Erreger für bipolare Störungen ist, aber genetisch und biologisch gefährdete Personen einem Risiko für einen schwereren Krankheitsverlauf aussetzt.

Management

Ziel des Managements ist es, akute Episoden sicher mit Medikamenten zu behandeln und mit dem Patienten bei der langfristigen Aufrechterhaltung zusammenzuarbeiten, um weitere Episoden zu verhindern und die Funktion mithilfe einer Kombination aus pharmakologischen und psychotherapeutischen Techniken zu optimieren . Insbesondere bei den in Bipolar I vorhandenen manischen Episoden kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Dies kann freiwillig oder (nach geltendem Recht) unfreiwillig sein. Langzeitaufenthalte bei stationären Patienten sind aufgrund der Deinstitutionalisierung heute seltener, obwohl diese immer noch auftreten können. Nach (oder anstelle) einer Krankenhauseinweisung können Unterstützungsdienste Drop-in-Zentren, Besuche von Mitgliedern eines Teams für psychische Gesundheit in der Gemeinde oder eines Teams für durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinde, unterstützte Beschäftigung, patientengeführte Selbsthilfegruppen und intensive ambulante Programme umfassen . Diese werden manchmal als teilweise stationäre Programme bezeichnet.

Psychosozial

Psychotherapie zielt darauf ab, eine Person mit bipolarer Erkrankung bei der Annahme und Verständigung ihrer Diagnose, der Bewältigung verschiedener Stressarten, zu unterstützen, indem sie ihre zwischenmenschlichen Beziehungen verbessert und die produktromalen Symptome vor dem vollgeblasenen Rezidiv erkennen. Kognitive Verhaltenstherapie, familienorientierte Therapie und Psychoedukation weisen die meisten Beweise für die Wirksamkeit in Bezug auf die Verhütung von Rückfall, während zwischenmenschliche und soziale Rhythmustherapie und kognitive Verhaltenstherapie in Bezug auf restliche depressive Symptome am effektivsten erscheinen. Die meisten Studien basieren nur auf Bipolar I., jedoch kann die Behandlung während der akuten Phase eine besondere Herausforderung sein. Einige Kliniker betonen die Notwendigkeit, mit Individuen mit Manie zu sprechen, um eine therapeutische Allianz zur Unterstützung der Erholung zu entwickeln.

Medikamente

Medikamente können je nachdem, welche Episode behandelt wird. Das Medikament mit den besten Gesamtbeweisen ist Lithium, was eine wirksame Behandlung von akuten manischen Episoden ist, um Rückfälle und bipolare Depression verhindert. Lithium reduziert das Gefahr von Selbstmord, Selbstverletzungen und Tod bei Menschen mit bipolarer Störung. Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren, die zusammen verwendet werden, sind schneller und effektiver bei der Behandlung von Manie als entweder in beiden Klassen der allein verwendeten Drogen. Einige Analysen zeigen allein Antipsychotika an, um akute Manie zu behandeln. Stimmungsstabilisatoren werden für die langfristige Wartung verwendet, haben jedoch nicht die Fähigkeit gezeigt, die akute bipolare Depression schnell zu behandeln. Es ist unklar, ob Ketamin (ein gemeinsames allgemeines dissoziatives Anästhetikum, das in der Operation verwendet wird) in der bipolaren Störung nützlich ist.

Lithium und die Antikonvulsiva Carbamazepin, Lamotrigine und Valproinsäure werden aufgrund ihrer Wirkung auf die Stimmungsstabilisatoren eingestuft Stimmungstaaten in bipolarer Störung. Lithium ist für die langfristige Stimmungsstabilisierung bevorzugt, obwohl er Nieren- und Schilddrüsenfunktion über längere Zeit erodiert. Valproat ist zu einer üblicherweise vorgeschriebenen Behandlung geworden und behandelt manische Episoden effektiv. Carbamazepin ist weniger wirksam bei der Verhinderung des Rückfalls als Lithium oder Valproat. Lamotrigine hat eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung von Depressionen, und dieser Vorteil ist bei schwererer Depression am größten. Es hat sich auch gezeigt, dass es etwas Vorteils zur Verhinderung von Bipolar-Störungen hat, obwohl es Bedenken hinsichtlich der geleisteten Studien gibt, und ist kein Nutzen in einem schnellen Radfahren-Subtyp der bipolaren Erkrankung. Valproat und Carbamazepin sind teratogenisch und sollten als Behandlung bei Frauen des gebärfähigen Alters vermieden werden, aber das Absetzen dieser Medikamente während der Schwangerschaft ist mit einem hohen Rückfallrisiko verbunden. Die Wirksamkeit von Topiramat ist unbekannt.

Antipsychotische Medikamente sind wirksam zur kurzfristigen Behandlung bipolarer manischer Episoden und scheinen zu diesem Zweck von Lithium und Antikonvulsiva überlegen zu sein. Atypische Antipsychotika sind auch für die Bipolare Depression, die feuerfest zur Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren, angedeutet. Olanzapin ist wirksam bei der Verhinderung von Rückfällen, obwohl die unterstützenden Beweise schwächer sind als die Beweise für Lithium. Ein 2006er Überblick fand heraus, dass Haloperidol eine wirksame Behandlung von akutenem Mania war, begrenzte Daten dabei keinen Unterschied in der Gesamtwirksamkeit zwischen Haloperidol, Olanzapin oder RISPERIDON, und dass er weniger wirksam sein könnte als Aripiprazol. Carbamazepin behandelt manische Episoden effektiv, mit einigen Beweisen hat es einen größeren Nutzen in der Bipolarstörung von Rapid-Radfahren, oder solche mit mehr psychotischen Symptomen oder mehr Symptomen, die der der Schizoaffektisstörung ähnlich sind.

Antidepressiva werden nicht für die Verwendung alleine empfohlen bei der Behandlung der bipolaren Störung und nicht als Nutzen über Stimmungsstabilisatoren. Atypische antipsychotische Medikamente (z. B. Aripiprazol) sind gegenüber Antidepressiva bevorzugt, um die Auswirkungen von Stimmungsstabilisatoren aufgrund des Mangels an Wirksamkeit von Antidepressiva in der bipolaren Erkrankung zu erhöhen. Die Behandlung der bipolaren Störung mit Antidepressiva trägt ein Risiko von affektiven Schalter; wo eine Person von Depressionen zu mannischen oder hypomanischen Phasen wechselt. Das Risiko affektiver Switches ist in Bipolar-I-Depression höher; Antidepressiva werden im Allgemeinen in der bipolaren I-Störung vermieden oder nur mit Stimmungsstabilisatoren verwendet, wenn sie als notwendig erachtet werden. Es besteht auch ein Risiko, dass das Radfahren zwischen den Phasen beschleunigt wird, wenn Antidepressiva in der bipolaren Erkrankung verwendet werden.

Kurze Kurse von Benzodiazepinen werden zusätzlich zu anderen Medikamenten zum beruhigenden Effekt verwendet, bis die Stimmungsstabilisierung wirksam wird. Elektrokonvulsive Therapie (ECT) ist eine wirksame Form der Behandlung für akute Stimmungsstörungen bei denen mit bipolarer Störung, insbesondere wenn psychotische oder katatonische Merkmale angezeigt werden. ECT wird auch für den Einsatz bei schwangeren Frauen mit bipolarer Störung empfohlen.

Kinder

Die Behandlung einer bipolaren Störung bei Kindern umfasst Medikamente und Psychotherapie. Leider sind die Literatur und die Forschung zu den Auswirkungen der psychosozialen Therapie auf Störungen des bipolaren Spektrums rar, was es schwierig macht, die Wirksamkeit verschiedener Therapien zu bestimmen. Stimmungsstabilisatoren und atypische Antipsychotika werden üblicherweise verschrieben. Unter den ersteren ist Lithium die einzige von der FDA für Kinder zugelassene Verbindung. Die psychologische Behandlung kombiniert normalerweise Aufklärung über die Krankheit, Gruppentherapie und kognitive Verhaltenstherapie. Langzeitmedikamente werden häufig benötigt.

Prognose

Eine lebenslange Erkrankung mit Perioden teilweiser oder vollständiger Genesung zwischen wiederkehrenden Rückfall-Episoden. Die bipolare Störung wird als schwerwiegendes Gesundheitsproblem angesehen weltweit wegen der erhöhten Invaliditätsraten und vorzeitigen Sterblichkeit. Es ist auch mit gleichzeitig auftretenden psychiatrischen und medizinischen Problemen, höheren Todesraten aufgrund natürlicher Ursachen (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und hohen Raten anfänglicher Unter- oder Fehldiagnosen verbunden, was zu einer Verzögerung der geeigneten Behandlung führt und zu schlechteren Prognosen beiträgt. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung weisen Menschen mit bipolarer Störung auch eine höhere Rate anderer schwerwiegender medizinischer Komorbiditäten auf, einschließlich Diabetes mellitus, Atemwegserkrankungen, HIV und Hepatitis-C-Virusinfektionen. Nachdem eine Diagnose gestellt wurde, bleibt es schwierig, mit den derzeit verfügbaren Psychopharmaka eine vollständige Remission aller Symptome zu erreichen, und die Symptome werden im Laufe der Zeit häufig zunehmend schwerwiegender.

Die Einhaltung von Medikamenten ist einer der wichtigsten Faktoren, die kann die Rate und den Schweregrad eines Rückfalls verringern und sich positiv auf die Gesamtprognose auswirken. Die zur Behandlung von BD verwendeten Arten von Medikamenten verursachen jedoch häufig Nebenwirkungen, und mehr als 75% der Personen mit BD nehmen ihre Medikamente aus verschiedenen Gründen uneinheitlich ein. Von den verschiedenen Arten der Störung ist ein schnelles Radfahren (vier oder mehr Episoden in einem Jahr) aufgrund höherer Selbstverletzungs- und Selbstmordraten mit der schlechtesten Prognose verbunden. Personen, bei denen eine bipolare Erkrankung diagnostiziert wurde und bei denen in der Familienanamnese eine bipolare Störung aufgetreten ist, haben ein höheres Risiko für häufigere manische / hypomanische Episoden. Früh einsetzende und psychotische Merkmale sind auch mit schlechteren Ergebnissen sowie Subtypen verbunden, die nicht auf Lithium ansprechen.

Früherkennung und Intervention verbessern auch die Prognose, da die Symptome in früheren Stadien weniger schwerwiegend sind und besser auf die Behandlung ansprechen . Der Beginn nach der Pubertät ist mit besseren Prognosen für beide Geschlechter verbunden, und Männlichkeit ist ein Schutzfaktor gegen ein höheres Maß an Depression. Bei Frauen schützen eine bessere soziale Funktion vor der Entwicklung einer bipolaren Störung und die Elternschaft vor Selbstmordversuchen.

Funktionsweise

Veränderungen der kognitiven Prozesse und Fähigkeiten treten bei Stimmungsstörungen auf, bei denen von Die bipolare Störung ist größer als bei einer Major Depression. Dazu gehören eingeschränkte Aufmerksamkeits- und Exekutivfähigkeiten sowie Gedächtnisstörungen. Menschen mit bipolarer Störung erleben häufig eine Abnahme der kognitiven Funktionen während (oder möglicherweise vor) ihrer ersten Episode, wonach ein gewisser Grad an kognitiver Dysfunktion typischerweise dauerhaft wird, mit einer stärkeren Beeinträchtigung während akuter Phasen und einer mäßigen Beeinträchtigung während Remissionsperioden. Infolgedessen leiden zwei Drittel der Menschen mit BD zwischen den Episoden weiterhin unter einer beeinträchtigten psychosozialen Funktion, selbst wenn ihre Stimmungssymptome vollständig zurückgegangen sind. Ein ähnliches Muster ist sowohl bei BD-I als auch bei BD-II zu beobachten, aber bei Menschen mit BD-II ist die Beeinträchtigung geringer. Wenn bei Kindern eine bipolare Störung auftritt, wirkt sich dies schwerwiegend und nachteilig auf ihre psychosoziale Entwicklung aus. Kinder und Jugendliche mit bipolarer Störung haben häufiger signifikante Schwierigkeiten mit Drogenmissbrauch, Psychose, akademischen Schwierigkeiten, Verhaltensproblemen, sozialen Schwierigkeiten und rechtlichen Problemen. Kognitive Defizite nehmen typischerweise im Verlauf der Krankheit zu. Höhere Beeinträchtigungsgrade korrelieren mit der Anzahl früherer manischer Episoden und Krankenhausaufenthalte sowie mit dem Vorhandensein psychotischer Symptome. Eine frühzeitige Intervention kann das Fortschreiten einer kognitiven Beeinträchtigung verlangsamen, während eine Behandlung in späteren Stadien dazu beitragen kann, Stress und negative Folgen einer kognitiven Dysfunktion zu verringern.

Trotz der übermäßig ehrgeizigen Ziele, die häufig Teil manischer Episoden sind, untergraben Maniesymptome die Fähigkeit, diese Ziele zu erreichen, und beeinträchtigen häufig das soziale und berufliche Funktionieren eines Individuums. Ein Drittel der Menschen mit BD bleibt nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Manie ein Jahr lang arbeitslos. Depressive Symptome während und zwischen Episoden, die bei den meisten Menschen viel häufiger auftreten als hypomanische oder manische Symptome im Verlauf der Krankheit, sind mit einer geringeren funktionellen Erholung zwischen den Episoden verbunden, einschließlich Arbeitslosigkeit oder Unterbeschäftigung sowohl für BD-I als auch für BD-II. Der Krankheitsverlauf (Dauer, Erkrankungsalter, Anzahl der Krankenhausaufenthalte und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines schnellen Radfahrens) und die kognitive Leistung sind jedoch die besten Prädiktoren für die Beschäftigungsergebnisse bei Personen mit bipolarer Störung, gefolgt von Symptomen einer Depression und jahrelanger Ausbildung

Genesung und Rezidiv

Eine naturalistische Studie aus der ersten Aufnahme wegen Manie oder gemischter Episode (die die hospitalisierten und daher schwersten Fälle darstellt) ergab, dass 50% eine syndromale Genesung erreichten (nicht mehr erfüllt) Kriterien für die Diagnose) innerhalb von sechs Wochen und 98% innerhalb von zwei Jahren. Innerhalb von zwei Jahren erreichten 72% eine symptomatische Genesung (überhaupt keine Symptome) und 43% eine funktionelle Genesung (Wiedererlangung des vorherigen Berufs- und Wohnstatus). Bei 40% trat jedoch innerhalb von 2 Jahren nach der Genesung des Syndroms eine neue Episode von Manie oder Depression auf, und 19% wechselten die Phasen ohne Genesung.

Symptome vor einem Rückfall (prodromal), insbesondere solche im Zusammenhang mit Manie kann von Menschen mit bipolarer Störung zuverlässig identifiziert werden. Es wurde beabsichtigt, Patienten Bewältigungsstrategien beizubringen, wenn sie solche Symptome mit ermutigenden Ergebnissen bemerken.

Selbstmord

Eine bipolare Störung kann Suizidgedanken verursachen, die zu Suizidversuchen führen. Personen, deren bipolare Störung mit einer depressiven oder gemischten affektiven Episode beginnt, scheinen eine schlechtere Prognose und ein erhöhtes Suizidrisiko zu haben. Jeder zweite Mensch mit bipolarer Störung versucht mindestens einmal im Laufe seines Lebens Selbstmord und viele Versuche werden erfolgreich abgeschlossen. Die jährliche durchschnittliche Selbstmordrate beträgt 0,4%, was dem 10- bis 20-fachen der allgemeinen Bevölkerung entspricht. Die Zahl der Selbstmordtoten bei bipolaren Störungen ist zwischen 18 und 25 Mal höher als bei Menschen ähnlichen Alters ohne bipolare Störung zu erwarten. Das lebenslange Suizidrisiko wurde bei Patienten mit bipolarer Störung auf bis zu 20% geschätzt.

Zu den Risikofaktoren für Suizidversuche und Selbstmordtod bei Menschen mit bipolarer Störung zählen das höhere Alter, frühere Suizidversuche, eine depressive oder gemischte Index-Episode (erste Episode), eine manische Index-Episode mit psychotischen Symptomen, Hoffnungslosigkeit oder psychomotorischer Erregung während der Episoden, gleichzeitig bestehende Angststörung, ein Verwandter ersten Grades mit einer Stimmungsstörung oder Selbstmord, zwischenmenschliche Konflikte, berufliche Probleme , Trauer oder soziale Isolation.

Epidemiologie

Bipolare Störung ist die sechsthäufigste Ursache für Behinderungen weltweit und hat eine Lebenszeitprävalenz von etwa 1 bis 3% in der Allgemeinbevölkerung. Eine erneute Analyse der Daten aus der Umfrage des National Epidemiological Catchment Area in den USA ergab jedoch, dass 0,8% der Bevölkerung mindestens einmal eine manische Episode (diagnostische Schwelle für bipolares I) und weitere 0,5% eine hypomanische Episode (the diagnostische Schwelle für bipolare II oder Zyklothymie). Unter Einbeziehung diagnostischer Kriterien unterhalb der Schwelle, wie ein oder zwei Symptome über einen kurzen Zeitraum, wurden weitere 5,1% der Bevölkerung, was insgesamt 6,4% entspricht, als Patienten mit einer bipolaren Spektrumstörung eingestuft. Eine neuere Analyse von Daten aus einer zweiten US-amerikanischen National Comorbidity Survey ergab, dass 1% die Lebenszeitprävalenzkriterien für Bipolar I, 1,1% für Bipolar II und 2,4% für Symptome unterhalb der Schwelle erfüllten. Schätzungen variieren darüber, wie viele Kinder und junge Erwachsene an einer bipolaren Störung leiden. Diese Schätzungen reichen von 0,6 bis 15%, abhängig von unterschiedlichen Einstellungen, Methoden und Überweisungseinstellungen, was den Verdacht auf Überdiagnose aufkommen lässt. Eine Metaanalyse der bipolaren Störung bei jungen Menschen weltweit schätzte, dass etwa 1,8% der Menschen zwischen sieben und 21 Jahren an einer bipolaren Störung leiden. Ähnlich wie bei Erwachsenen wird angenommen, dass bipolare Störungen bei Kindern und Jugendlichen bei Jungen und Mädchen in ähnlicher Häufigkeit auftreten.

Es gibt konzeptionelle und methodische Einschränkungen und Unterschiede in den Ergebnissen. Prävalenzstudien zur bipolaren Störung werden in der Regel von Laieninterviewern durchgeführt, die vollständig strukturierten / festen Interviewschemata folgen. Antworten auf einzelne Punkte aus solchen Interviews können eine begrenzte Gültigkeit haben. Darüber hinaus variieren die Diagnosen (und damit Schätzungen der Prävalenz) je nachdem, ob ein kategorialer oder ein Spektrumansatz verwendet wird. Diese Überlegung hat zu Bedenken hinsichtlich des Potenzials sowohl einer Unterdiagnose als auch einer Überdiagnose geführt.

Die Inzidenz bipolarer Störungen ist bei Männern und Frauen sowie in verschiedenen Kulturen und ethnischen Gruppen ähnlich. Eine Studie der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2000 ergab, dass Prävalenz und Inzidenz von bipolaren Störungen weltweit sehr ähnlich sind. Die altersstandardisierte Prävalenz pro 100.000 lag zwischen 421,0 in Südasien und 481,7 in Afrika und Europa bei Männern und zwischen 450,3 in Afrika und Europa und 491,6 in Ozeanien bei Frauen. Der Schweregrad kann jedoch weltweit sehr unterschiedlich sein. In Entwicklungsländern, in denen die medizinische Versorgung möglicherweise schlechter ist und weniger Medikamente verfügbar sind, scheinen beispielsweise die behindertengerechten Lebensjahresraten höher zu sein. In den Vereinigten Staaten haben asiatische Amerikaner signifikant niedrigere Raten als ihre afrikanischen und europäisch-amerikanischen Kollegen. Im Jahr 2017 gab es in der Global Burden of Disease Study schätzungsweise 4,5 Millionen Neuerkrankungen und insgesamt 45,5 Millionen Fälle weltweit.

Geschichte

Anfang des 19. Jahrhunderts war der französische Psychiater Jean-Étienne Dominique Esquirols Lypemania, eine seiner affektiven Monomanien, war die erste Ausarbeitung dessen, was zu einer modernen Depression werden sollte. Die Grundlagen der aktuellen Konzeptualisierung der bipolaren Krankheit lassen sich bis in die 1850er Jahre zurückverfolgen. Im Jahr 1850 beschrieb Jean-Pierre Falret "zirkulären Wahnsinn" (la folie circulaire, französische Aussprache :); Die Vorlesung wurde 1851 im "Gazette des hôpitaux" zusammengefasst. Drei Jahre später, 1854, beschrieb Jules-Gabriel-François Baillarger (1809–1890) der französischen kaiserlichen Akademie Nationale de Médecine eine zweiphasige Geisteskrankheit, die wiederkehrende Schwankungen zwischen Manie und Melancholie verursachte, die er als folie à double forme (französische Aussprache: "Wahnsinn in doppelter Form"). Baillargers Originalarbeit "De la folie à double forme" erschien 1854 in der medizinischen Fachzeitschrift Annales médico-psychologiques ( medizinisch-psychologische Annalen ).

Diese Konzepte wurden vom deutschen Psychiater Emil Kraepelin (1856–1926) entwickelt, der anhand von Kahlbaums Konzept der Zyklothymie den natürlichen Verlauf unbehandelter bipolarer Patienten kategorisierte und untersuchte. Er prägte den Begriff manisch depressive Psychose , nachdem er festgestellt hatte, dass akute, manische oder depressive Krankheitsperioden im Allgemeinen durch relativ symptomfreie Intervalle unterbrochen wurden, in denen der Patient normal funktionieren konnte.

Der Begriff "manisch-depressive Reaktion " tauchte 1952 in der ersten Version des DSM auf, beeinflusst vom Erbe von Adolf Meyer. Die Subtypisierung in "unipolare" depressive Störungen und bipolare Störungen hat ihren Ursprung in Karl Kleists Konzept - seit 1911 - von unipolaren und bipolaren affektiven Störungen, das Karl Leonhard 1957 zur Unterscheidung zwischen unipolaren und bipolaren Störungen bei Depressionen verwendete. Diese Subtypen wurden seit Veröffentlichung des DSM-III als separate Bedingungen angesehen. Die Subtypen Bipolar II und Rapid Cycling wurden seit dem DSM-IV aufgenommen, basierend auf Arbeiten von David Dunner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Fieve und Joseph Fleiss aus den 1970er Jahren.

Gesellschaft und Kultur

Kosten

Die Vereinigten Staaten gaben 2015 ungefähr 202,1 Milliarden US-Dollar für Menschen aus, bei denen eine bipolare Störung I diagnostiziert wurde (mit Ausnahme anderer Subtypen der bipolaren Störung und nicht diagnostizierter Menschen). Eine Analyse schätzte, dass das Vereinigte Königreich Ausgaben tätigte Neben den wirtschaftlichen Kosten ist die bipolare Störung eine der Hauptursachen für Behinderungen und Produktivitätsverluste weltweit. Menschen mit bipolarer Störung sind im Allgemeinen behinderter, haben ein geringeres Funktionsniveau, eine längere Krankheitsdauer und eine erhöhte Rate an Arbeitsausfällen und eine verringerte Produktivität im Vergleich zu Menschen mit anderen psychischen Störungen. Der Rückgang der Produktivität bei Personen, die sich um Menschen mit bipolarer Störung kümmern, trägt ebenfalls erheblich zu diesen Kosten bei.

Advocacy

Es gibt weit verbreitete Probleme mit sozialen Stigma, Stereotypen und Vorurteilen gegen Einzelpersonen mit einer Diagnose der bipolaren Erkrankung. Im Jahr 2000 ging die Schauspielerin Carrie Fisher mit ihrer Bipolarstörung-Diagnose öffentlich. Sie wurde zu einem der bekanntesten Befürworter für Menschen mit bipolarer Störung im öffentlichen Auge und förderlich, um das Stigma um geistige Krankheiten zu beseitigen, einschließlich bipolarer Störung. Stephen Frittierte, der intensiv auf dem Thema geschrieben hat, stellte fest, dass Fisher dazu beigetragen hat, auf die Chronizität des Unordnung, der Rückfall der Natur aufmerksam zu machen, und dass Bipolar-Störungen Relaps nicht auf einen Mangel an Disziplin oder moralischen Mängeln hindeutet. Seit der Diagnose im Alter von 37 Jahren hat der Schauspieler Stephen Fry gedrängt, um das Bewusstsein für den Zustand zu sensibilisieren, mit seiner Dokumentation von 2006 Stephen Fry: das geheime Leben der manischen Depression . Um das soziale Stigma zu erleichtern, das mit bipolarer Störung verbunden ist, kaufte der Orchester-Dirigent Ronald Braunstein das MET / 2-Orchester mit seiner Frau Caroline Whiddon im Jahr 2011. Braunstein wurde 1985 mit Bipolarstörungen diagnostiziert, und seine Konzerte mit dem ME / 2 Orchester waren konzipiert, um ein einladendes Leistungsumfeld für seine musikalischen Kollegen zu schaffen, während auch das öffentliche Bewusstsein der psychischen Erkrankung erhoben wird.

Bemerkenswerte Fälle

Zahlreiche Autoren haben über bipolare Störungen und viele erfolgreiche Menschen geschrieben haben ihre Erfahrungen offen diskutiert. Kay Redfield Jamison, ein klinischer Psychologe und Professor für Psychiatrie an der Johns Hopkins University School of Medicine, profilierte ihre eigene bipolare Störung in ihrem Memoir einen unreistlichen Gedanken (1995). Mehrere Prominente haben auch öffentlich geteilt, dass sie eine bipolare Erkrankung haben; Dazu gehören neben Carrie Fisher und Stephen Catherine Zeta-Jones, Mariah Carey, Jane Pauley, Demi Lovato und Selena Gomez.

Mediendarstellungen

Mehrere dramatische Werke haben Charaktere dargestellt Mit den Merkmalen hindeutet die Diagnose, die von Psychiatern und Filmexperten der Diskussion der Diskussion gewesen ist.

in mr. Jones (1993), (Richard Gere) schwingt von einer manischen Episode in eine depressive Phase und wieder zurück und verbringt Zeit in einem psychiatrischen Krankenhaus und zeigt viele Merkmale des Syndroms an. In der Moskito-Küste (1986) zeigt Allie Fox (Harrison Ford) einige Funktionen einschließlich Rücksichtslosigkeit, Großiosität, erhöhte zielgerichtete Tätigkeit und Stimmungslampe sowie einiger Paranoia. Psychiater haben diesen Willy-Loman vorgeschlagen, die Hauptfigur in Arthur Millers klassisches Spielen Tod eines Verkäufers , bipolare Störung hat.

Das 2009-Drama 90210 Ein Charakter, Silber, der bipolare Störung diagnostiziert wurde. Mit der Störung wurde mit einem Charakter aus der BBC-Seife-Eastenders diagnostiziert. Die Handlung wurde als Teil der Headroom-Kampagne des BBC entwickelt. Der Channel 4 SOAP Brookside hatte früher eine Geschichte über Bipolarstörung, als der Charakter Jimmy Corkhill der Bedingung diagnostiziert wurde. 2011 Showtime's Politic Thriller Drama Heimat Protagonist Carrie Mathison hat eine bipolare Erkrankung, die sie seit ihren Schultagen geheim gehalten hat. Das ABC-Medical Drama 2014, Black Box , hat einen weltbekannten Neurowissenschaftler mit bipolarer Störung vorgestellt. In der TV-Serie Dave , der Hauptfigur Dave, gespielt von Lil Dicky, der eine fiktionalisierte Version von sich spielt, ist ein aufstrebender Rapper. Lil Dickys Real-Life-Hype-Mann Gata spielt sich selbst. In einer Episode, nachdem Gata nach seinem Medikament und einer Episode mit einer Episode aufgetreten war, gesteht Gata auftretend eine bipolare Erkrankung, und das war der Grund für seine Episode. Gata leidet im wirklichen Leben an bipolarer Störung, sondern kann, wie bei seinem Charakter in der Show, es mit Medikamenten aufrechterhalten.

Kreativität

Eine Verbindung zwischen psychischer Erkrankung und beruflicher Erfolg Oder Kreativität wurde vorgeschlagen, auch in Konten von Sokrates, Seneca den jüngeren und Ceare Lombroso. Trotz der Prominenz in der populären Kultur wurde die Verbindung zwischen Kreativität und Bipolar nicht streng untersucht. Dieser Studienbereich ist wahrscheinlich auch von der Bestätigungsvorspannung betroffen. Einige Beweise deuten darauf hin, dass ein erbarer Bestandteil der bipolaren Störung mit erbartigen Komponenten der Kreativität überschneidet. Probanden von Menschen mit bipolarer Störung sind eher professionell erfolgreich, sowie temperamentvolle Merkmale, die der bipolaren Störung ähnlich sind. Während Studien zur Frequenz der bipolaren Störung in kreativen Bevölkerungsproben widersprüchlich waren, ist die vollgeblasene bipolare Störung in kreativen Mustern selten.

Forschung

Zu den Forschungsrichtungen für bipolare Störungen bei Kindern gehören die Optimierung der Behandlungen, die Verbesserung des Wissens über die genetischen und neurobiologischen Grundlagen der pädiatrischen Störung und die Verbesserung der diagnostischen Kriterien. Einige Behandlungsuntersuchungen legen nahe, dass psychosoziale Interventionen, die die Familie, die Psychoedukation und den Aufbau von Fähigkeiten (durch Therapien wie CBT, DBT und IPSRT) betreffen, zusätzlich zur Pharmakotherapie von Nutzen sein können.